你好：
同志现为入党积极分子，为确定能否列为发展对象，党总支特向广大群众了解该同志的综合表现情况，请根据你对该同志的了解，如实填写如下内容，以确保从“入口”开始严把我院党员质量关。请在相关选项上直接打“√”。
1、你认为该同志申请入党的目的是：
A、更好地为大家服务 B、追求进步 C、说不清楚 D、为了个人利益
2、你认为该同志学习态度是：
A、认真刻苦 B、一般 C、说不清楚 D、混日子思想明显
3、你认为该同志是否主动学习党的知识：
A、经常看到 B、偶尔看到 C、说不清楚 D、从未看到
4、你认为该同志在群众中是否起到了带头模范作用：
A、是的 B、偶尔 C、从未起到 D、有时还起到了负面作用
5、你是否看到过该同志为了他人利益而牺牲自己利益：
A、经常看到 B、偶尔见过 C、从未看到 D、与之相反
6、你认为该同志是否能够自觉遵守法律法规和学校规章制度：
A、严格遵守 B、一般 C、说不清楚 D、不怎么遵守
7、你认为该同志对自己要求如何：
A、非常严格 B、一般 C、说不清楚 D、不严格
8、你认为该同志言行一致吗？
A、说到做到，言行一致。 B、有时一致，有时不一致。
C、说不清楚 D、说一套做一套，言行不一。
9、你是否看到该同志有搞小团伙、小帮派的行为：
A、看到过 B、没有 C、说不清楚 D、经常如此
10、你认为该同志和身边人的关系如何：
A、非常融洽 B、一般 C、与部分人关系密切 D、与大家关系僵化
11、如果该同志为学生干部，你认为他做的怎么样：
A、是一名好学生干部 B、勉强可以 C、说不清楚 D、不合格
12、如果该同志为学生干部，他做事和班级同学商量吗：
A、经常征求大家意见 B、看情况 C、没注意此事 D、一个人说了算
13、你认为该同志对自己的错误敢于承认并及时改正吗：
A、经常自省，知错就改。 B、有人指出会改
C、说不清楚 D、从不改，一错到底。
14、你认为该同志能够接受别人善意的批评和意见吗：
A、虚心接受 B、固执己见 C、说不清楚 D、不仅不接受，还无理狡辩。
15、你认为该同志会去劝阻或制止非正义的行为吗：
A、曾经看到过 B、会的 C、说不清楚 D、不会
16、你认为该同志待人真诚吗:
A、非常真诚 B、一般
C、不同的时候表现不一样 D、阳奉阴违，虚伪，不真诚。
17、你认为该同志在群众中威信如何:
A、非常高 B、一般 C、说不清楚 D、不怎么样，令人反感。
18、你支持该同志加入中国共产党吗：
A、非常支持 B、与我无关，随便。 C、不支持 D、不想表达意见
19、你认为该同志还有什么缺点或需要完善的地方？（写出来）
20、关于该同志你有什么需要特别说明的情况吗？（写出来）
谢谢你的支持与配合，欢迎对我院党务工作进行监督和批评指正，多提宝贵意见和建议，你可以通过如下途径联系我们：打电话至58714119或58714102；写信给党办（办公区1栋15号房间）；发邮件至： dangban＠126.com。
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